贲门癌治疗|如何治疗贲门癌？？

一）贲门癌的手术适应证　　迄今为止手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗由于其组织学为腺癌或粘液腺癌放射治疗几乎无效化学治疗效果也甚微贲门癌手术适应证：①经X线细胞学及内镜确诊；②超声检查腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结肝肾上腺网膜腹膜

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专家意见：一）贲门癌的手术适应证　　迄今为止手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗由于其组织学为腺癌或粘液腺癌放射治疗几乎无效化学治疗效果也甚微贲门癌手术适应证：①经X线细胞学及内镜确诊；②超声检查腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结肝肾上腺网膜腹膜及盆腔转移无腹水；③一般情况中等以上无重大心肺或其他脏器合并症　　由于贲门的解剖学特点与肝脾横结肠胰尾肾肾上腺小肠膈肌后腹膜等诸多脏器相邻又具有丰富的淋巴引流向上入纵隔向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散还可在胃壁内浸润甚至达到全胃因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程应用发泡剂双重对比造影可以清楚显示肿块软组织影粘膜破坏溃疡胃壁增厚的范围等但X线改变常要比实际情况轻应用腹部CT可以了解肿物与周围器官之关系但是比较食管的CT所见贲门癌的阳性发现往往不太肯定譬如是否侵及胰往往判断不正确CT怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连CT认为与胰无关联但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团CT有助于发现肝转移但对局部淋巴结转移的判断就不太准确总之在术前判断贲门癌之发展程度估计其切除可能性等是一件相当困难的事是临床到目前尚未解决的难题为了不使病人失去治疗机会腹部B超CT以及食管胃造影等检查的阳性发现除非确证已有广泛扩散转移都应给予探查争取切除病变并恢复消化道连续性　　（二）贲门癌的手术途径及方法　　医科院肿瘤医院胸外科习惯采用左胸后外侧标准开胸切口经第7肋床或肋间然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹此种径路对贲门区显露良好足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫如需要扩大切除范围行全胃或合并切除脾部分胰等则可将该切口向前下延到上腹壁切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉很方便地变成胸腹联合切口充分显露上腹部　　在心肺功能储备低下和高龄病人中可以采用颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除食管胃颈部吻合术先开腹探查病变可以切除后通过胃底或腹段食管开口将食管探条送到颈部此时颈部食管已经显露在准备作吻合部位之下方将食管结扎固定在探条上切断上方食管持续而均匀地牵拉探条将食管自上而下翻转拔脱游离胃常规切除部分胃大弯剪裁成管状经食管床上提入颈与食管吻合这种手术的缺点是胃切除范围受限可以导致胃侧切缘不净有残余癌当纵隔过去有炎症如淋巴结核而发生粘连时会使翻转拔脱遇到困难拔不动或是撕裂气管支气管膜部发生后一种情况时需立即开胸修补如事先已经估计拔脱有困难时最好采用开胸切除的办法（图1）　　图1非开胸食管内翻拔脱贲门癌切除及颈部食管胃吻合术　　A.食管内翻拔脱术及部分胃切除术　　B.经食管床颈部食管胃吻合术　　对心肺功能不足病人还有一种手术径路就是联合胸骨正中切开和上腹正中切口术中注意防止双侧胸膜破裂并将心包自膈面游离中线切开膈肌达食管裂孔将心包前提显露后纵膈然后常规将贲门癌及下段食管切除残胃上提在后纵隔与食管吻合此种切口显露后纵隔受一定限制可以使用食管胃机械吻合器以保证吻合口质量!,

您已经评价过！,您已经评价过！,根据日本“外科、病理胃癌处理规约”，将胃大弯和胃小弯各作三等分，分别连接各对应点，则其中最上部分即为贲门胃底部，发生于该处的恶性肿瘤称为贲门胃底癌，其也属于胃癌的范畴之内。　　贲门癌（benmenai）病因：与其它肿瘤一样，病因不详，可能与饮食因素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感染有关。另外存在诸如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜上皮细胞化生及胃粘膜上皮异型增生等癌前变化。　　贲门癌临床表现：病变早期无明显症状，即使有一些上消化道症状，也属非特异性，常导致延误诊断，故40岁以上成人如无诱因出现上消化道症状或原有症状加重变化以及出现原因不明的黑便和大便隐血阳性，特别是具有家族史时，应进一步诊断以排除恶性肿瘤可能；发展至进展期时则可出现如进行性吞咽困难，上腹部肿物以及锁骨上淋巴结肿大等较特异性的症状。贲门癌在早期时病人基本上无任何不适。随着病情的发展及肿瘤范围的扩大，病人可逐渐出现异常感觉。开始时因这种感觉并不影响生活起居而不易被病人引起重视。肿瘤增大时首先是妨碍进食，一旦病人自觉有吞咽困难多半已是癌症中晚期了。　　贲门癌诊断：早期贲门胃底癌的诊断较困难，较易漏诊，至进展期则诊断相对较易。密切结合临床体检、X线钡餐造影检查以及胃镜结合病理学检查常可确诊。贲门癌治疗：早期病变的治疗推荐采用手术治疗；进展期病变的治疗方法多样，如放、化疗，热疗，手术治疗乃至晚期的姑息性治疗及中医中药的治疗等。手术根治包括病灶及其周围正常组织的切除，局部淋巴结（如贲门左右、胃大小弯侧及腹主动脉旁淋巴结等）清扫，由于贲门胃底癌的位置，根据肿瘤大小及侵犯范围常决定行近端胃大部切除术或全胃切除+空肠代胃术。由于贲门胃底癌的特殊性，食管腹段长度的限制，手术视野的暴露情况，以及术中处理的难易，常将贲门胃底癌的手术治疗归于胸外科范畴，经胸腔经膈肌行根治术或经胸腹联合切口行根治术。贲门癌原发癌灶抑制、症状控制药物：珍香胶囊参莲颗粒参莲胶囊贲门癌扩散转移治疗药物：鸦胆子油口服液消癌平片西黄丸复方斑蝥胶囊贲门癌放疗首选辅助药：养阴生血合剂贲门癌化疗首选辅助药：健脾益肾颗粒贲门癌癌性疼痛控制药：天蟾胶囊生病得去医院啊,

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